2016年度常州市市本级城乡居民基本医疗保险热点问答l

　　如何打点享用特药津贴?

　　参保人员持身份证、《常州市居平易近医疗保险证》或社会保证卡、相关病历资料到选定di定点医疗机构医保办申请，经义务医师填写《江苏省医疗保险特药运用申请表》、医保办确认盖章后，到市社保中心离休干部管文科打点《江苏省医疗保险特药待遇证》。参保人员持证及特药义务医师开具di处方到特药定点批发药店(医药商场)购药。

　　(三)居平易近医保生育待遇

　　对持续介入居平易近医保满1年di人员，实施生育医疗费用津贴。保险年度内爆发契合打算生育轨则di生育医疗费用，由居平易近医保基金按轨则支出。其中，住院临蓐费用按住院结算法子支出，契合轨则di住院临蓐医疗费用实践抵偿比例如低于70%di，补足至70%。产前搜检费用归入通俗门诊统筹支出规模。

　　(四)更生儿居平易近医保追溯报销待遇

　　更生婴儿凡zai出生3ge月之内参保缴费di，享用医保待遇时间可追溯至其出生之ri。打点参保手续前爆发di医疗费用，携带《常州市居平易近医疗保险证》或社会保证卡、原始发票、清单、出院记实、出生证、更生儿记实、怙恃双方及更生儿户口簿、银行卡、身份证至市社保中心医疗费用报销窗口审核报销。

　　(五)非凡人员用血医保支出待遇

　　患you血液系统恶性肿瘤、血友病和再生障碍性贫血，经由常州市中心血站核准不能享用血站免费用血，或者超出免费用血额度di，遵照自付40%di比例将用血di项目归入医保规模报销。

　　如何打点手续?

　　患you以上三种疾病di参保人员需用血di，由二级以上医保定点医疗机构肿瘤、血液科副主任以上医师确认，每次付款结账前，持you用证件到血站开具能否享用免费用血及免费用血额度di书面说明后，再刷卡结算相关血液制品di费用。

　　(六)居平易近医保艰难公共救助

　　居平易近医保救助对象到医疗救助定点机构就医，契合根基医疗保险支出轨则di医疗费用，zai按根基医疗保险轨则结付后，残剩现金支出部门按下列规范给以医疗救助。

　　七、市外就医

　　(yi)市外转院转诊

　　1.市外转院转诊如何打点?

　　打点市外转院转诊手续应先向自己市具you市外转院权限di三级医疗机构申请，经审批赞成后再到市社保中心yi楼8号窗口存案。

　　2.市外转院转诊如何报销?

　　参保人员至打点市外转院转诊手续di病院中止报销，携带资料以病院轨则为准，医保基金支出比例zai轨则di市内就医支出规范di基本上降低10ge百分点。

　　(二)异di就医

　　1.什么人能够申请异di就医?

　　持久zai外埠寓居(6ge月以上)di参保人员能够申请打点异di就医。

　　2.如何申请异di就医?

　　由参保人员自己提出申请，至市社保中心yi楼8号窗口打点异di就医手续。须供给以下资料：(1)身份证;(2)寓居di派出所证实或暂住证;(3)《常州市居平易近医疗保险证》或社会保证卡;(4)代办需同时供给代办人身份证，并填写《常州市根基医疗保险异di就医审批表》(yi式两份)，选择实践寓居di3家医保定点医疗机构就诊。

　　3.异di就医you哪些寄望事项?

　　异di就医自打点之ri起生效，刻ri不少于6ge月，即6ge月内不能打消异di就医或变卦病院。未办异di就医审批手续，zai异di爆发di医疗费用(急诊、住院、门诊年夜病除外)不予报销津贴。参保人员yi旦打点异di就医手续后，其《常州市居平易近医疗保险证》或社会保证卡zai本市医保定点单元di运用功用予以自动封锁(常州年夜市规模内除外)。

　　4.持久住zai金坛、溧阳di参保人员能够直接刷卡结算吗?

　　zai金坛人平易近病院、金坛中病院，溧阳人平易近病院、溧阳中病院四家开凡shi州医保di定点单元，能够直接刷卡就医。

　　5.打点上海异di就医di人员医疗费如何措置?

　　已打点过上海异di就医手续di参保人员，医疗费能够zai常州社保中心医疗费用报销窗口审核报销，ye能够zai上海市黄浦区医疗保险事务中心报销，di址：上海市南姑苏路343号，电话：。

　　6.打点异di就医手续后医疗费如何报销?

　　请于工作ri至市社保中心期待审核，报销须供给di资料：(1)自己和代办人身份证;(2)《常州市居平易近医疗保险证》或社会保证卡;(3)you用发票原件;(4)详尽leledi医疗费用分类汇总清单;(5)门诊病历，出院记实(住院供给);(6)参保人员自己银行卡。

　　7.未打点异di就医、市外转院转诊手续zai外埠爆发di医疗费如何措置?

　　a、未办手续zai异di患急病di参保人员，zai医保定点医疗机构爆发di医疗费用，凭门诊病历、出院记实、发票原件、清单、《常州市居平易近医疗保险证》或社会保证卡、自己和代办人身份证、自己银行卡、至市社保中心医疗费用报销窗口审核，契合急诊轨则di按自己市市本级医保政策轨则报销。

　　b、未办手续直接zai外埠医保定点医疗机构爆发di医疗费用(限住院和门诊年夜病)，可携带《常州市居平易近医疗保险证》或社会保证卡、自己和代办人身份证、发票原件、清单、门诊病历、出院记实、自己银行卡至市社保中心申请津贴，医保基金遵照轨则di市内就医支出规范di50%给以津贴。

　　c、契合高校打点轨则di参保年夜学生zai实习和寒暑假、因病休学deng法定不zai校时代，需zai高校di址di之外治疗di，可到实习当di或户籍di址di医保定点医疗机构治疗。所爆发di医疗费用，持《常州市居平易近医疗保险证》或社会保证卡、高校相关证实、门诊病历、出院小结、发票原件、清单、到市社保中心医疗费用报销窗口审核报销。

　　假如您想进yi步体味自己市市本级居平易近医保di政策轨则及详尽打点流程，能够致电0519-12333咨询。